市医疗保障局2022年工作总结和2023年工作计划.docx简介：
市医疗保障局2022年工作总结和2023年工作计划2022年，在市委市政府的坚强领导下，XX市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以保障和改善民生、提高全市医疗保障水平为抓手，积极落实全民参保计划，深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，不断健全药品耗材供应保障体系，协同推进医疗、医保、医药三医联动改革，全力做好常态化疫情防控下的医疗保障工作。现将工作总结如下。一、2022年主要工作情况（一）坚持党建引领，凝聚发展合力。严格落实第一议题政治制度。坚持班子会议、支委会议等安排第一议题学习，做到主要领导领学、班子成员谈学习心得、主要领导点评。坚持纠正四风永不止步，持之以恒贯彻落实中央八项规定及其实施细则精神。落实机关单位与社区结对共建联系服务群众，深入推进党员到社区双报到。扎实开展与清远市医疗保障局机关第二党支部、横石水镇横岭村党总支部开展三方联建共建活动。党组织和党员危难时刻显担当，主动迎战奔赴防汛和疫情防控最前线，让党旗在基层一线高高飘扬。（二）积极实施全民参保计划。截至2022年12月底，我市2022年度基本医疗保险参保人数达到105.57万人，其中：职工医保参保人数14.45万人、城乡居民医保参保人数91.12万人，完成上年同期任务的101%，基本达到医疗保障全覆盖。（三）扎实做好常态化疫情防控。持续做好新冠疫苗接种新型冠状病毒感染检测、新冠感染患者医疗救治等费用保障工作。同时加强对疫情防控所需药品、新型冠状病毒感染检测相关医用耗材集团带量采购和使用情况的动态掌握，确保相关药品、医用耗材的正常供应。扎实开展定点零售药店的哨点巡查工作，织密扎实联防联控铁网。2022年以来，巡查定点零售药店308家，责令限期整改2家，暂停医保服务协议3家。（四）持续深化医疗保障改革。持续推进医保支付方式精细化改革。在定点医疗机构按病种分值结算办法的基础上，按照总额控制、结余留用、合理超支分担的原则进一步完善了我市医保基金支付方式。全面实现省内和跨省异地就医。目前全市共有34家定点医疗机构对接异地结算平台，与全国超3万家联网结算医疗机构实现直接结算。落实国家医保谈判药品双通道机制。目前，我市2家定点零售药店被确认为清远市国家医保谈判药品双通道协议管理定点零售药店。（五）全面提升医药服务管理水平。全面开展药品耗材集中带量采购。目前，我市参加国家和省组织药品集中带量采购通用名数341个。截至2022年12月底，2022年度全市药品采购总金额31377.28万元，平台线上采购金额30864.88万元，线上采购率98.37%；医用耗材采购总金额30130.86万元，平台线上采购金额28191.92万元，线上采购率93.56%。合理调整医疗服务项目价格。在不增加患者负担的前提下，结构性调整基本医疗服务项目264项，其中降低价格103项，提高价格161项，按病种分值补偿不足项目作降价调整，范围涵盖放射治疗类、手术治疗类等，项目单项拟降价幅度最高达20%。（六）兜实兜牢民生保障底线。全额资助脱贫人口、低保特困等50593名困难人员参加城乡居民医保。稳步提高困难人员的医疗救助水平，特困人员综合报销（医保报销+医疗救助）比例达到100%，低保对象和脱贫人口综合报销综合比例达到94%以上。截至2022年12月底，困难人员享受大病医保倾斜待遇及医疗救助待遇22.77万人次，基本医疗费用支付金额13087万元，大病补充支付金额2516万元，医疗救助支付金额6845万元。（七）推进医保积极智能监控知识库、规则库建设，不断提升智能监管水平。一方面依托医保智能监控系统，将参保人的病种、处分、三个目录进行监控审核、复核业务，形成的违规数据直接在结算系统中进行扣减，同时将违规数据下发至定点医疗机构，经由医疗机构申诉后再由医保经办部门在系统进行复核。截至2022年12月底，智能监控可疑违规数据共93052条。另一方面对住院病人采用人脸识别智能监控管理。不定期对定点医疗机构的住院病人进行智能查房和签到，有效打击和防止冒名和挂床住院等欺诈骗保现象，切实维护了医保基金安全。（八）着力维护医保基金安全。2022年，我局共检查辖区内定点医药机构361家次，暂停定点零售药店医保服务协议3家，责令定点医药机构和个人退回违规使用的医保基金146.10万元。实施行政处罚21宗，罚款合计106.49万元。通过持续加大基金监管力度，形成有效震慑，全市基金监管工作稳中向好。二、存在问题2022年，我市医疗保障工作虽然取得了一定成绩，但面对新形势新任务新要求，仍然存在一些问题和不足。（一）医保信息系统未完善。我市于2021年3月18日切换上线国家医保信息平台，一年多来系统总体运行平稳，但由于上线时间不长，加上各统筹区医保政策不一，一些功能模块需要不断的作出 展开>>

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