县医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作安排.docx简介：
县医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作安排2023年上半年，XX县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保障局的精心指导下，坚持以XXX新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的XX大精神，认真贯彻落实一改两为工作要求，惠民生、深改革、优服务、强监管，积极推动各项工作任务高效落实。现将半年来主要工作总结如下：一、上半年工作开展情况（一）坚持从严从实，机关党建不断夯实一是始终坚持旗帜鲜明讲政治。全面落实第一议题制度，及时跟进学习XXXXXX最新讲话精神，自觉把增强四个意识、坚定四个自信、做到两个维护落实到医保工作中、体现在实际行动上。二是牢牢掌握意识形态主动权。不断增强党组班子成员抓意识形态工作的责任意识和使命担当。切实加强网络舆情管控和处置，今年以来共办理12345热线64件次，网友留言咨询6件次，信访3件次，结案率达到100%。三是加强党风廉政建设。局班子带头落实中央八项规定及其实施细则有关精神，狠抓行风建设，制定《XX县医保局2023年全面从严治党和党风廉政建设工作要点》，推动清廉思想、清廉制度、清廉规则、清廉纪律和廉洁文化融入医保工作全过程。四是抓好党建品牌创建。持续推进阳光医保555党建品牌，不断提升机关党组织的凝聚力和战斗力。依据《XX县医保局五星评选方案》，评选出2022年度五星人选12名，通过树立身边的先进典型，切实营造学习先进、争当先进、赶超先进的良好氛围。（二）注重公平适度，民生保障有力有效一是积极推进医保民生工作。城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例稳定在75%以上，大病保险政策内报销比例达60%以上，截至5月底，全县共救助13975人次，救助金额达664.07万元。二是全面落实医保待遇。积极推进紧密型县域医共体建设，截至目前医共体拨付基金4126万元；不断巩固两病门诊用药机制，落实2511人两病门诊待遇，总费用14.2万元，报销6.68万元。三是扎实推进全民参保工作。截至5月底，职工医保参保人数77767人，完成年度预算的63.82%；截至目前，全县城乡居民参保人数338208人，参保率96.98%。（三）坚持守正创新，医保改革不断深化一是持续推进国家集采政策落地落实。上半年全面完成了第七批等6个批次共256个品种的药品集采任务和第八批药品、人工关节等耗材的报量确认工作，集采工作有序运行。二是继续推广医保电子凭证激活应用。全面布置医保电子凭证激活和应用推广，并将此项工作列入对两定机构年度考核内容。截至目前全县医保电子凭证激活人数28.71万人，激活率达69.78%，较上年同期提高近10个百分点；医保电子凭证使用率为30.76%，较上年同期提高近8个百分点。三是不断优化异地就医转诊备案流程。5月1日起，将转诊备案权限下放至各相关定点医疗机构，并举办了医疗机构异地转诊备案业务培训。与县新时代文明实践中心联合举办医保政策宣讲活动，宣讲异地转诊备案方式、流程、报销等医保政策。上半年共办理异地转诊备案6148人次，其中：职工1819人次、城乡居民4329人次。（四）维护基金安全，基金监管利剑高悬一是强化监督检查，提升监管实效。围绕全县医疗卫生领域不正之风和腐败问题专项整治、医疗机构集中采购和医保违规行为专项整治和医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，成立医保局专项整治工作领导小组，构建要情通报机制，派驻纪检监察组与医保局共同排查梳理在基金使用监管中可能存在的廉政风险点，通过纪检嵌入式监督，推进专项整治有序开展。开展两定机构自查自纠工作，截至5月底，共收到14家定点医疗机构自查发现问题20个，涉及违规费用9.44万元，已全部清退至基金账户；完成全县125家村卫生室全覆盖检查，主要针对重复收费、不合理收费等造成医保基金损失的问题，截至目前，协议处理94家村卫生室、暂停5家村卫生室结算业务、拟对2家村卫生室按行政处罚案件进一步调查取证，累计追回基金11.6万元；利用医疗保障智能审核系统对全县医药机构结算数据进行进行智能审核，共筛查定点医药机构219家，分析结算数据41765条。系统推送疑点数量229条，违规人次105次，追回违规金额5453.66元。二是创新监管方式，发挥监管合力。完善履约考核，围绕完善医疗保障基金监管制度体系相关要求，全面对标德清，制定了《XX县医疗保障定点医药机构考核办法（试行）》，将定点医药机构履行协议情况纳入考核，推动规范医疗服务行为；强化第三方监管，通过购买服务方式，引入第三方机构参与日常监管，补充监管力量，提高专业水平，促进基金监管工作稳步推进；推动联合监管，联合县人民检察院、公安局、财政局、卫健委等部门，成立工作专班，部署2023年度医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，持续加强行刑衔接、行纪衔接。三 展开>>

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