编号：A0606-2涉 密体（含部） 移 交收 载内签单送件单位送件人姓名送件日期年月日序号涉密载体名称、类型、编号密级（含内部）数量收件单位联系电话收件人（送达对象）接收人签名：年月日备注：注：载体移交部门留存备查，带回的涉密载体按接收手续办理。

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编号：A0712保密要害部门、部位撤销审批表保密要害部门、部位名称负责人涉密等级所在位置暂封或者撤销理由暂封或者撤销后涉密载体管理情况申请部门意见签名：年 月 日科学技术研究院意见：（仅针对学院军工项目保密室暂封、撤销需填写）签字（公章）：年月日保密办公室意见：签字（公章）：年月日保密委员会审批：签字（公章）：年月日备注保密行政管理部门意见等注：1.申报单位是指学院、部处级单位；2.申报单位及保密办各留存一份。学院军工项目保密室暂封、撤销，科研院也需留存一份。

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编号：A0705新建（扩建、改建）保密要害部门部位工程验收表工程名称工程地址使用方开工日期承建单位（施工方）竣工日期工程概况验收结论验收人员签字： 年月日保密办审核意见签字（盖章）年 月 日保密委员会审批意见 签字（盖章） 年 月 日注：本表原件由保密办公室存档。

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关于调整兼职保密员（涉密）的申请保密办公室：因工作需要，从2021年*月*日起，我单位同志不再担任兼职保密员（涉密），由同志担任兼职保密员（涉密）。请保密办批准。致礼！负责人： （签字）学院（处） （盖章）*年**月**日

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编号：A0609-{BH} 涉密文件查（借）阅审批记录表文件名称申请人密级绝密机密秘密载体形式纸介质 磁介质 光介质编号位置/来源查（传）阅审批目的知悉范围（扩大范围请密级变更审批）申请借阅部门领导签字签名：年 月 日业务主管部门领导审批批示：签名：年 月 日查（传）阅记录传阅日期部门签 名传阅日期部门签名1、请在安全场所查传阅并登记，阅后签字并及时归还，每天由密件归属单位负责保存； 2、按文件保密等级和指定范围查传阅，严格控制知悉范围，严禁横传；3、业务主管部门：党办、校办、科研院。注：1.本表由载体归属部门留存；2.业务主管部门：党办、校办、科研院。

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编号：A0720保密要害部门、部位门禁、钥匙领用登记表部位名称：部位密级：部位负责人：序号领用情况编号领用人所属部门领用时间领用理由经办人回收时间经办人备注□门禁□钥匙□门禁□钥匙□门禁□钥匙□门禁□钥匙□门禁□钥匙□门禁□钥匙□门禁□钥匙□门禁□钥匙□门禁□钥匙□门禁□钥匙□门禁□钥匙□门禁□钥匙□门禁□钥匙

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编号：A0722保 密 要 害 部 门 部 位 技 术 防 范 统 计 表部位名称设备名称数　量技术防范措施人员值班备注注：此表一式二份，保密要害部门（部位）、保密办各存档一份。

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编号：A0412涉密人出（境）保密承员国诺书姓名性 别出生年月单位职 务涉密等级身份证号联系电话本人郑重承诺：一、出国（境）期间，自觉遵守国家有关保密法律法规和学校的各项保密制度。二、不携带任何涉及党和国家秘密的文件、资料或物品出国（境）。三、不以任何方式泄露所接触和知悉的国家秘密。四、不私自到境外机构、组织以及外商企业兼职工作。五、出国（境）期间受到境外机构、组织和人员盘查、纠缠、威胁、策反、馈赠、扣留等情况的，及时向学校报告。六、与境外人员通婚，接受境外机构、组织及非亲属人员资助，应及时向所在单位和学校有关部门报告。七、回国后7个工作日内，主动上交出入境证件，并接受学校主管部门的回访。违反上述承诺，本人愿意承担法律后果（党纪、政纪责任）。承诺人：年 月 日注：本承诺书一式四份，由承诺人、所在单位、出国境业务主管部门、人力资源处（教职工）、研究生院（研究生）留存。

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编号：A0414涉 密 人 员 出 国 （境） 情 况 表序号前往国家或地区姓名因公或因私出国事由往返时间证件接收签名注：国交处存档备案。

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编号：A0706保密要害部门、部位启用审批表保密要害部门、部位名称负责人涉密等级所在位置启用理由申请人：年 月 日启用前部门部位设备核对涉密设备类数量涉密专用类数量涉密载体类数量涉密计算机单向导入器三合一红盘涉密打印机视频干扰仪涉密光盘涉密扫描仪红黑电源涉密复印机安全防护类数量非密设备类数量其他设备数量红外报警碎纸机视频监控手机屏蔽柜密码铁柜核 对 人签名：电子门禁核对日期年 月 日兼职保密员意见：签名：年 月 日申请部门意见：签字（公章）：年月日业务主管部门意见：签字（公章）：年月日保密办公室审批：签字（公章）：年月日备注保密行政管理部门意见等注：1.申报单位是指学院、部处级单位；2.本表一式三份，申报单位、业务主管部门及保密办各执一份。

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编号：A0716保密要害部门、部位责任人保密责任书为了强化保密要害部位的管理，遵循积极防范、突出重点、严格标准、依法管理的原则，学校保密委员会（甲方）与保密要害部门、部位责任人（乙方）签订涉密场所责任人保密责任书。一、工作目标（一）无失泄密事件；（二）无窃密事件；（三）无火灾及各类案件的发生；（四）各项保密规章制度健全、落实；（五）及时发现和整改不安全隐患。二、工作措施（一）乙方负责保密要害部位的安全保密防范工作，严格执行各项安全保密制度。（二）制定岗位职责，签订保密责任书，将保密责任落实到每一岗位、每一个人，做到事事有人管，项项落实处。（三）对发生的失泄密事件及时报告并保护好现场。三、甲方对乙方有业务指导，监督和检查的义务。四、乙方履职情况纳入年度考核。如有不达标情况，取消年度评选保密工作先进集体和先进个人的资格，并视情节给予批评，通报或处罚。五、本保密责任书甲乙双方各执一份，必须严格遵守，任何一方不得任意更改。甲方（盖章）：乙方（签字）：日期： 日期：

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编号：A0729保密要害部门、部位保密自查表保密要害部位名称负责人检查时间类别自查项目检查结论保密自查情况1.防盗报警器装备是否有效？ 是□否□不涉及□2.视频监控装置是否有效？ 是□否□不涉及□3.门禁系统是否有效？ 是□否□不涉及□4.防盗门是否完好无损？ 是□否□不涉及□5.出入人员是否按规定进行了登记？ 是□否□不涉及□6.本月内是否有外部人员进入？ 是□否□不涉及□是否按规定进审批？ 是□否□不涉及□7.涉密计算机是否按要求进行了口令更换和维护保养？ 是□否□不涉及□8.涉密计算机是否粘贴了标识？ 是□否□不涉及□9.涉密计算机是否与互联网物理隔离？ 是□否□不涉及□10.涉密载体是否存放到密码文件柜？ 是□否□不涉及□11.涉密计算机中存储的涉密文件是否按规定进行了标密？ 是□否□不涉及□12.中间转换机是

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编号：A0708安防设备报废申请表设备使用单位单位联系人联系方式巡检员日期： 年 月 日报废设备位置________________楼______________室（门牌）设备名称报废原因数量产品序列号（编码）固定资产处理情况 单位联系人：申请单位意见责任人（签章）年月 日保卫处意见负责人（签章）年月 日保密办意见负责人（签章）年月 日注：本表用一式两份、申请单位、保卫处各1份备案留存。

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编号：A0403兼职保密人员资格审查表（非涉密人员）姓 名性 别政治面貌照片学历学位毕业院校参加工作时间现任职务技术职称所属院系与境外人员有无婚姻关系有无身份证号联系方式审查基本条件1.具有良好的政治素质,有较强的保密观念和责任意识；2.熟知保密法律、法规和相关规章制度，掌握保密知识技能，具有一定的管理能力；3.热爱本单位业务工作和保密工作情况。部门领导意见负责人签字（盖章）： 年 月 日保密办公室意见负责人签字（盖章）： 年 月 日备注注：本表由所在单位、保密办存档。

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编号：A0407涉 密 人 员 备 案 汇 总 表 单位（盖章）： 年 月 日 序号姓名性别出生年月所在单位现任职务涉密类型涉密等级办公电话移动电话上岗时间备注注：本表由人力资源处、保密办公室存档。

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编号：A0602-{BH}涉 密体 制 作 登表载记序号载体名称密级类型（载体介质）制作部门制作人制作日期审批单编号机密 秘密纸磁光机密 秘密纸磁光机密 秘密纸磁光机密 秘密纸磁光机密 秘密纸磁光机密 秘密纸磁光机密 秘密纸磁光机密 秘密纸磁光机密 秘密纸磁光机密 秘密纸磁光注：本表由涉密载体制作部门留存备案。

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编号：A0711保密要害部门、部位载体清理表部门部位名称类别□部门 □部位涉密等级□机密 □秘密所在地点涉密人员总数负责人姓名联系方式涉密设备载体清理情况涉密载体名称编号密级份数页数接收人签名纸质硬盘涉密机保密编号责任人密级拆卸人签字接收人签名红盘保密编号是否清空密级移交人签名接收人签名光盘名称编号密级数量接收人签名其它权限门禁指纹清除人签名场所钥匙接收人签名存在的问题检查人：年 月 日部门部位责任人意见负责人：年 月 日注：本表一式四份，申报单位、业务主管部门、信息化中心、保密办各留存一份。

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编号：A0406涉密人员上岗保密教育培训记录表单位姓名性 别拟涉密岗位□科研□管理拟涉密等级□重要□一般培训学时保密教育培训情况 已对该同志进行了上岗保密教育和保密知识考核，考核成绩为 ＿＿ 分。本人签字：年 月 日校保密办公室签字（盖章）： 年 月 日备注注：此表由所在单位、校保密委办公室、人力资源处存档。

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编号：A0417江南大学涉密物品移交清单序 号类型物品名称数 量密 级去 向存档销毁其他移交人(签字)：接收或执行人(签字)：时间：年 月 日注：物品类型为设备的，须在名称栏注明设备（存储介质）序列号；此表由涉密人员所在单位、校保密委办公室存档。

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保密要害部门、部位工勤人员保密承诺书（本承诺书适用于保密要害部门、部位聘用的工勤人员）我了解有关保密法规制度，知悉应当承担的保密义务和法律责任。本人郑重承诺：一、认真遵守国家保密法律、法规和江南大学保密规章制度，履行保密义务；二、不提供虚假个人信息，自愿接受保密审查；三、不违规记录、存储、复制国家秘密信息，不违规留存国家秘密载体；四、不以任何方式泄露所接触和知悉的国家秘密；违反上述承诺，自愿承担党纪、政纪责任和法律后果。承诺人所在单位：承诺人签名：年 月 日

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