县医疗保障局2023年工作总结及2024年工作打算.docx简介：
县医疗保障局2023年工作总结及2024年工作打算2023年以来，县医保局在县委、县政府的坚强领导下，全面履职尽责、奋力攻坚克难、狠抓改革创新。2023年打造沭小保特色医保形象，举办全县首届长护险技能培训大赛、首届医保政策知识竞赛，积极争取省级长期护理保险试点，全市长期护理保险现场会在XX召开。一、2023年工作总结（一）强化政策落实，健全完善多层次医疗保障体系。一是加强数据比对、精准政策宣传动员，截至10月31日，共完成基本医疗保险缴费XX万人，征缴率达98.17%。二是优化门诊慢特病待遇认定程序，共认定X万人次；自6月1日起两病门诊用药报销比例统一由60%提高到70%。三是落实重特大疾病医疗保险和救助制度，率先在全市开展城乡因病致贫重病患者群众医疗救助工作。截止10月份医疗救助3.72万人次，救助金额XX万元，全年预计救助4.44万人次，预计救助金额XX万元。四是率先在全市实现长期护理保险全覆盖。XX县作为全市唯一省级居民长期护理保险试点县，10月全市长期护理保险现场推进会在XX召开。2023年长护险职工享受人数347人，待遇支出XX万元；居民享受人数XX人，预计支出资金XX万元。（二）筑牢底线思维，织牢医保基金监管网。一是持续保持医保基金监管高压态势。开展安全规范用基金守好人民看病钱基金监管宣传月活动。对全县400余家定点医药机构进行实地检查全覆盖。按照市局安排开展医保基金交叉检查。2023年共追回各类违规医保基金XX万余元，约谈235家，通报批评限期整改20余家次，行政处罚4家。落实省审计反馈违规信息5000余条，追回违规报销费用150余万元。全面开展门诊慢特病智能监控审核，全年共审核慢病处方XX万余条，通过占比92.77%。未通过处方中，超医保范围用药处方X万条，涉及金额XX万元；频繁用药处方259条，涉及金额X万元。二是创新优化基金监管方式。聘请第三方机构开展医保基金稽核，并将监管费用列入县财政预算。开展职工门诊慢性病项目经办委托试点工作。选取中医院职工门诊慢特病委托经办管理项目试点，通过委托第三方实现对县中医院慢特病认定、就医、报销结算等环节的闭环管理。进一步健全完善我县医保基金安全保障机制。三是强化医保费用结算审核。成立由临床医生、药学等专业人员组成的53人医保费用结算数据及住院费用手工报销审核专家库，每月按照医保结算数量的5%进行抽审。截至目前已抽取审核6050人次。四是对DRG疑点数据进行审核，违规扣款金额XX元。疑点数据审核比例全市位列第3名。（三）深化供给侧改革，减轻群众就医负担。一是推进国谈药品双通道管理。全县2家定点医院、5家定点药店共配备双通道药品196种、国谈药品167种。二是深化医保支付方式改革。大力推进按疾病诊断相关分组DRG付费工作和日间病房支付方式。5月份召开XX县DRG付费改革经验交流活动，并聘请张家港DRG专家进行授课；开展DRG结算培训3次，有效提升我县DRG付费改革质量。三是提升药品和耗材集中采购质量。常态化落实药品和医用耗材等集采工作，实现医保基金直接结算药款XX万元，代缴其它基药部分药款金额XX万元，有效减轻药企负担，优化营商环境。开展种植牙专项价格治理工作，让单科种植牙跌破万元时代，费用控制在XX元以内，降幅超45%，减轻患者负担XX万元。推进集采药品三进活动，定点卫生室覆盖率达到83.15%，定点药店覆盖率达到65%。（四）优化经办服务，提升群众获得感幸福感。一是不断优化医保经办流程。开展业务办理日常延时、周末不打烊服务，为老年人、残疾人等特殊群体开辟绿色通道，用帮办代办一对一兑现医保服务一次办。免审即享生育津贴及生育医疗费用享受人数946人，报销金额XX万元。二是提升医保工作站点服务能力，打造沭小保医保经办服务品牌。为26家医保工作站、242家医保工作点统一制作医保标识、宣传图板、宣传页、桌牌等。积极创建15家市级医疗保障服务示范点、2家全省三个100工程示范点，并首次在1家较大规模企业建立医保工作点。三是以加强医保明白人培养为抓手，开展医保政策大讲堂16期，培训1100余人次，大幅提升医保经办人员业务水平。5月份成功举办首届全县医保知识竞赛。四是开展床旁结算和诊间结算，诊间结算率已达到84.03%，床旁结算率由24.27%提高至32.96%，大大缩短了群众就医时间。五是有效化解12345.XX首发群众诉求467件，提升群众医保满意度。（五）全面信息化，提升群众就医便捷度。一是推进医保电子凭证全流程应用。医保电子凭证激活率为98.96%，较去年提高13.96%。不断优化医保电子凭证在挂号、取药、结算、取报告等全场景多流程应用，目前，医保电子凭证使用率达30.60%。二是推进医保移动支付落地实施，不断扩大医保移动 展开>>

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